Beste patiënt

Om uw noden en vragen zo goed mogelijk te beantwoorden en u bij de juiste tandarts te plaatsen, vragen we u alvast om de volgende gegevens in te vullen.

Indien u een dossier hebt of recente overzichtsfoto’s van een andere tandarts, gelieve deze dan mee te versturen met dit formulier.

We contacteren u binnen de 10 werkdagen na ontvangst van het formulier.

Met vriendelijke groeten

Bodental

Geboortedatum

1 seul fichier.
Limité à 16 Mo.
Types autorisés : txt png gif jpg jpeg pdf.